Tento článek je součástí naší série „Blockchain beyond Bitcoin“. Bitcoin je začátek, ale je to ještě daleko od konce. Abychom vám pomohli zabalit hlavu, proč, hluboce se ponoříme do světa blockchainu. V této sérii půjdeme nad rámec kryptoměny a budeme se zabývat blockchainovými aplikacemi, které by mohly přetvářet lékařské záznamy, hlasovací automaty, videohry a další.
Vaše lékařská dokumentace se s každou návštěvou lékaře prodlužuje. Vaše váha, krevní tlak, příznaky a další data se postupně hromadí ve vašich elektronických lékařských záznamech nebo EMR. Je to čistý a uklizený termín, ale EMR jsou špinavé. Každá nemocnice a ordinace každého lékaře mají jiný způsob ukládání, což znamená, že pro poskytovatele zdravotní péče není vždy snadné získat vaši anamnézu.
Tato situace spolu s lékařskou pohotovostí může mít potenciálně katastrofální následky. Naštěstí na MIT existuje výzkumná skupina, která si klade za cíl přinést do chaotického světa EMR pořádek, s malou pomocí blockchainu.
Před blockchainem
Než začneme mluvit o potenciálním řešení, pojďme si promluvit o problému. Elektronické lékařské záznamy (EMR) - známé také jako elektronické zdravotní záznamy (EHR) - jsou páteří každého moderního systému zdravotní péče. To je důvod, proč je váš lékař během obecné prohlídky vždy usazen před počítačem. Vyplňují informace o návštěvě, jejich doporučení, váš stav a přidávají poznámky. Zadávání údajů do vašich záznamů během návštěv, jak nedávno uvedl ministr zdravotnictví a sociálních služeb Tom Price, změnil zdravotnické pracovníky na úředníky pro zadávání údajů.
"Doplňování léků na předpis zabralo lékaři pět sekund času." Dnes to může trvat 20 až 200 sekund proklikávání polí, prohlížení poznámek k grafu a zadávání objednávek, v závislosti na pracovním postupu a případných dotazech, “píše Dr. Paul Dechant. "Lékaři a zdravotní sestry tráví dnes méně času vzájemnými rozhovory." Spíše než zavolat kolegovi ohledně konzultace, zadáme objednávku doporučení. Spíše než diskutovat o pacientovi se sestrou, zadáváme naše příkazy. “
Tento problém je podle studie Mayo Clinic faktorem, který přispívá k profesionálnímu vyhoření. Správa záznamů je časově náročná, a to nejen během návštěv pacientů. Zdravotničtí pracovníci musí katalogizovat osobní poznámky, objednané procedury, provedené procedury a recepty. Každý drobný detail, který existuje ve vašem lékařském záznamu, tam vložil zdravotnický pracovník - a ne vždy ve váš prospěch.
Změna lékařů, poskytovatelů a zařízení může vše zkomplikovat vaše lékařské záznamy.
Tyto systémy nejsou navrženy tak, aby zjednodušily ukládání lékařských záznamů a přístup pro poskytovatele zdravotní péče a pacienty. Jsou primárně určeny pro fakturaci. Přepracovaní zdravotníci nakonec tráví hodiny doma nebo o víkendu a dohánějí zadávání údajů nikoli pro vaše zdraví, ale pro vaši pojišťovnu. Je to neefektivní systém. Časopis Canadian Medical Association Journal spekuluje, že by to mohlo být méně efektivní než staré papírové systémy.
„Systémy jsou také navrženy tak, aby usnadňovaly fakturaci, nikoli zefektivňovaly klinickou péči, takže úkoly, jako je doplňování receptů, ve skutečnosti trvají déle než před EHR,“ uvádí CMAJ.
A pamatujte, že tyto pečlivě udržované záznamy nejsou zaměnitelné. Změna lékaře, poskytovatele nebo zařízení může komplikovat vaše lékařské záznamy. Město Boston, Massachusetts, má v současné době nejméně 26 různých systémů lékařských záznamů. Jak uvádí zpráva MIT, tyto systémy mají svůj vlastní jazyk pro sdílení, reprezentaci a třídění dat. Přesouvání lékařských záznamů z jednoho zařízení do druhého je komplikované. Musí být převedeny do nového systému, a to může znamenat další zátěž pro již přetížené zdravotnické pracovníky.
Přidané a zbytečné. Všechno to může být stejně jednoduché jako odeslání e-mailu.
Dr. Blockchain, MD
Tady přichází blockchain. Pokud nejste obeznámeni, tvoří blockchain doslovnou páteř kryptoměn jako bitcoin, litecoin a ethereum. Fungují tak, že sledují transakce v distribuované účetní knize, v protokolu, kde stovky, tisíce nebo dokonce miliony počítačů obsahují jeden kus a ověřují se navzájem. Když jeden počítač (uzel) přidá část dat (blok) do hlavní knihy (řetězce), ostatní blízké uzly spolu začnou mluvit a distribuují aktualizovanou hlavní knihu. Každý blok může obsahovat různé druhy dat - finanční transakce, CryptoKitty, cokoli, proto je blockchain zajímavou možností pro zavedení řádu do chaotického světa EMR.
Ochrana soukromí je však důležitým zájmem. Protože dnes fungují, kdokoli si může kdykoli prohlédnout knihu bitcoinů nebo ethereum. Adresy a transakce v hlavní knize neobsahují žádné osobní identifikační údaje, neuvádějí vaše jméno ani telefonní číslo. Ale obsahují „adresy“ kryptoměny obou zúčastněných stran - osoby, která kryptoměnu posílá, a osoby, která ji přijímá. Tyto adresy jsou vykresleny dlouhými řetězci nepochopitelných písmen a čísel. Pokud jste ale náhodou věděli, komu tyto adresy patřily, věděli byste, komu a kdy posílali peníze.
To není ideální pro lékařské záznamy. Pokud někdo věděl, jak identifikovat vaše záznamy na blockchainu, věděl by vše o vaší anamnéze. Proto si MedRec, výzkumný projekt MIT, klade za cíl využít blockchain trochu jiným způsobem.
Namísto ukládání konkrétních dat v blockchainu, jako každá jednotlivá procedura, kterou jste podstoupili, MedRec udržuje v blockchainu „ukazatele“. Přemýšlejte o nich, jako o hypertextových odkazech v tomto článku. „Surový obsah lékařských záznamů se nikdy neukládá na blockchainu, ale spíše se bezpečně uchovává ve stávající infrastruktuře poskytovatelů datových úložišť,“ uvádí se ve výzkumném dokumentu MedRec.
Řekněme, že půjdete na kontrolu. Váš lékař zadá data do aplikace lékařské dokumentace a na vašem blockchainu se pod vaším jedinečným identifikátorem objeví malá anonymizovaná informace. Nebude to nic jiného než odkaz na interní záznamy spravované vaším lékařem. Pokud změníte poskytovatele, váš nový lékař potřebuje vyhledat váš identifikátor v blockchainu a data, která jsou uložena jako „ukazatel“. Představte si to jako hypertextový odkaz na záznam v souborech vašeho starého poskytovatele. Váš nový lékař zadá její zabezpečený přístupový klíč a poté bude mít přístup k vaší osobní knize lékařských záznamů.
Tímto způsobem je MedRec spíše indexem, technicky vyspělým a vysoce zabezpečeným katalogem karet, který mohou vaši poskytovatelé lékařské péče použít k vyhledání vaší anamnézy. Protože každý záznam je uložen jako blok v řetězci, je pro vaše poskytovatele snadné zjistit, jakou péči jste dostali naposledy, kdy jste užívali určité léky a jaké léky v současné době užíváte. I kdybyste navštívili kliniku urgentní péče v jiném městě, státě nebo zemi, péče, kterou jste dostali, by byla přidána do vaší osobní knihy MedRec.
Komplikace
Pokud jste obeznámeni s tím, jak blockchain a kryptoměny obvykle fungují, víte, že existuje něco, o čem jsme zatím nemluvili - těžba. Horníci hrají na kryptotrhu zásadní roli. Nejenže čipují složitý kód, aby objevili nové mince, ověřují transakce a slouží jako kontrola proti neoprávněné manipulaci.
Horníci jsou doslova tlukoucím srdcem blockchainu a bez nich by transakce trvaly mnohem déle. Pokud lidé „těží“ blockchain lékařských záznamů, aktualizace vašich záznamů při každé návštěvě poskytovatele zdravotní péče může trvat déle. Pokud by nebylo dost počítačů, které by fungovaly, systém MedRec by mohl být stejně pomalý jako systém, který měl nahradit.
Tým MedRec má inovativní řešení - využívejte výzkumníky k těžbě blockchainu zdravotní péče. Na oplátku za využití výpočetní síly k udržení chodu blockchainu by byli vědci odměněni přístupem k anonymizovaným lékařským datům, což by byl potenciální zlatý důl pro vědy o životě a lékařské vědce.
Zbavte své jméno lékařských záznamů na celý život a pravděpodobně vás ještě zbývá identifikovat.
I anonymizované údaje jsou však osobní lékařské údaje. Možná bude stále dostatek údajů k vaší identifikaci. Proto MedRec angažuje pacienty a poskytovatele, aby rozhodli, kolik metadat chtějí zveřejnit. Je to nedokončená práce, ale tým MedRec je dostatečně přesvědčen, že lidé budou ochotni sdílet svá anonymizovaná metadata, aby systém fungoval ve velkém měřítku.
„Bereme na vědomí rostoucí zájem pacientů, poskytovatelů péče a regulačních orgánů o odpovědné sdílení více dat, a tím umožnění lepší péče o ostatní,“ uvádí se v průzkumu MedRec. „[S MedRec] mohou vědci nyní získat větší jasnost ve svých vyšetřováních tím, že získají úroveň sčítání lidu, anonymizovaná metadata výměnou za přispění výpočetními zdroji, které udržují síť.
Budoucnost EMR
MedRec nabízí nový přístup k rozšířenému problému a jedná se o inovativní využití technologie blockchain. MedRec je jen jedno potenciální řešení, ale stanoví cestovní mapu, která nám poskytne pohled na to, jak by mohla vypadat budoucnost správy lékařských záznamů. To není úplně nejzajímavější využití blockchainu, ale toto je problém, který zahrnuje doslova každý.
EMR a systémy řízení EMR představují rostoucí problém pro poskytovatele zdravotní péče i pacienty. Nejenže zvýšení administrativní práce přispívá k vyhoření lékařů, ale nemocnice, které se účastnily podobného programu interoperability, zaznamenaly desetiprocentní pokles celkové úmrtnosti přizpůsobené riziku.
Když poskytovatelé zdravotní péče nemohou získat přístup k jasnému a aktuálnímu obrazu vašich lékařských záznamů, může dojít k chybám. Pokud blockchain může pomoci vyřešit tento problém, možná by stálo za to rozdávat anonymní údaje o zdravotní péči. Možná.
